АДМИНИСТРАЦИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
«ГАГАРИНСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ОКРУГ» СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от __21.11.2025__№ _2631_

Об утверждении форм документов, используемых при осуществлении муниципального контроля в границах муниципального образования «Гагаринский муниципальный округ» Смоленской области  		

В соответствии с частью 3 статьи 21 Федерального закона от 31.07.2020                   № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле                в Российской Федерации», приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 31.03.2021 № 151 «О типовых формах документов, используемых контрольным (надзорным) органом» Администрация муниципального образования «Гагаринский муниципальный округ» Смоленской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить следующие формы документов, используемых при осуществлении муниципального контроля в границах муниципального образования «Гагаринский муниципальный округ» Смоленской области:
1.1.  Типовую форму задания на проведение контрольного мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (приложение № 1).
1.2.    Типовую форму акта выездного обследования (приложение № 2).
1.3.    Типовую форму протокола осмотра (приложение № 3).
1.4. Типовую форму предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований (приложение № 4).
1.5. Типовую форму решения о проведении инспекционного визита (приложение № 5).
1.6. Типовую форму решения о проведении рейдового осмотра (приложение № 6).
 1.7. Типовую форму решения о проведении документарной проверки (приложение № 7).
1.8. Типовую форму решения о проведении выездной проверки (приложение № 5).
1.9.    Типовую форму акта инспекционного визита (приложение № 8).
 1.10.  Типовую форму акта документарной проверки (приложение № 9).
 1.11.  Типовую форму акта рейдового осмотра (приложение № 10).
 1.12.  Типовую форму акта выездной проверки (приложение № 11).
1.13. Типовую форму акта наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинга безопасности) (приложение № 12).
1.14. Типовую форму акта обязательного профилактического визита (приложение № 13).
2. Настоящее постановление разместить на официальном сайте Администрации муниципального образования «Гагаринский муниципальный округ» Смоленской области.
3. Контроль исполнения настоящего постановления возложить первого заместителя Главы муниципального образования «Гагаринский муниципальный округ» Смоленской области. 

Глава муниципального образования
«Гагаринский муниципальный округ» 
Смоленской области                                                                                    В. В. Грунин

Приложение № 1 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(наименование контрольного (надзорного) органа

(адрес места нахождения контрольного (надзорного) органа, номер телефона, электронный адрес)

ЗАДАНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ КОНТРОЛЬНОГО (НАДЗОРНОГО) МЕРОПРИЯТИЯ 
БЕЗ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КОНТРОЛИРУЕМЫМ ЛИЦОМ

	«		»		20		г.	
                              (место составления)                                                                                                                (дата) 

(должность, фамилия, имя отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) органа местного самоуправления)

Вид мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом, которое необходимо провести: 
(ненужное зачеркнуть)
В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом провести следующие контрольные (надзорные) действия: 
(ненужное зачеркнуть)
В соответствии с частью 2 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. 
№ 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле 
в Российской Федерации» провести контрольное (надзорное) мероприятие по адресу: 	
(адрес – территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, предметов)

Должностным лицом (лицами): 
	
(должность, фамилия, имя отчество (при наличии) должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

Срок проведения осмотра, обследования составляет ___________с момента подписания задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия 

	        __________________	
(руководитель (заместитель руководителя) органа местного самоуправления,
фамилия, инициалы,)	        (подпись)	

Приложение № 2 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(наименование контрольного (надзорного) органа)	

«____»______ г., __час.___мин.	
(дата и время составления акта)	

(место составления акта)	

Акт выездного обследования	

(указывается ссылка на решениеуполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездного обследования)	

2.Выездное обследование проведено:
	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездного обследования)	

(указывается объект контроля)	

(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля)	

5.Выездное обследование проведено в следующие сроки:
с «___» ______ г., __час.__мин. 
по «____»______ г., ___ час.___мин. 	
(указываются дата и время фактического начала, а также дата и время фактического окончания)	

(указываются выводы по результатам проведения выездного обследования:
1) подтверждение достоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо установлении параметров деятельности контролируемого лица, соответствие которым или отклонение от которых согласно утвержденным индикаторам риска нарушения обязательных требований является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия подтверждена;
2) отсутствие подтверждения достоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, а также при невозможности определения параметров деятельности контролируемого лица, соответствие которым или отклонение от которых согласно утвержденным индикаторам риска нарушения обязательных требований является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия;
3) невозможность подтвердить личность гражданина, полномочия представителя организации, обнаружении недостоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям.	

(указывается решение, принятое по итогам рассмотрения сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям
1) при подтверждении достоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям либо установлении параметров деятельности контролируемого лица, соответствие которым или отклонение от которых согласно утвержденным индикаторам риска нарушения обязательных требований является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия, - мотивированное представление о проведении контрольного (надзорного) мероприятия;
2) при отсутствии подтверждения достоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, а также при невозможности определения параметров деятельности контролируемого лица, соответствие которым или отклонение от которых согласно утвержденным индикаторам риска нарушения обязательных требований является основанием для проведения контрольного (надзорного) мероприятия, - мотивированное представление о направлении предостережения о недопустимости нарушения обязательных требований;
3) при невозможности подтвердить личность гражданина, полномочия представителя организации, обнаружении недостоверности сведений о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям - мотивированное представление об отсутствии основания для проведения контрольного (надзорного) мероприятия.	

		

	
(должность, фамилия, инициалы должность лица, проводившего выездное обследование)		(подпись)	

 

Приложение № 3 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(наименование контрольного (надзорного) органа)

(адрес места нахождения контрольного (надзорного) органа, номер телефона, электронный адрес)

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

	«		»		20		г.	
                                 (место составления)                                                                                                               (дата окончания проведения осмотра) 

Осмотр начат			ч		мин «____» _________ 20     г.	
Осмотр окончен в		ч		мин «____» _________20    г.	
(указываются дата и время каждого из посещений объекта (помещений) контролируемого лица)

(должность, фамилия, имя отчество (при наличии) должностного лица, уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)

место проведения осмотра		
                                                            (адрес)
от контролируемого лица присутствуют:
1.	-	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица
2.	-	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя контролируемого лица
	
дата и номер доверенности либо иного документа, на основании которого представляются интересы) (*в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом указанные графы не заполняются)

в ходе контрольного (надзорного) действия от контролируемого лица присутствовали	
                                                                         -	
(фамилии, имя, отчество (при наличии) представителей общероссийского народного фронта, 
фамилия, инициалы Уполномоченного по защите прав предпринимателей 
-	
(*в случае проведения смотра в ходе контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом 
указанные графы не заполняются)

в ходе контрольного (надзорного) действия присутствовал специалист (эксперт)	
-	
(фамилия, инициалы, должность, звание, номер свидетельства об аккредитации эксперта) 

Специалисту (эксперту)	-	
(фамилия, имя, отчество (при наличии))

разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные статьей 34 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) 
и муниципальном контроле в Российской Федерации».	

(подпись специалиста (эксперта)
Осмотром установлено:	

	
                                                                        (описывается каждое помещение в отдельности 
	
в том порядке, в котором они осматривались, земельные участки, территории, выявленные при осмотре нарушения,

                             (подпись лица, проводившего осмотр)                                                              (подпись контролируемого лица (представителя)

В ходе осмотра проводилась (-ись)		
                                   (фотосъемка, видео-, аудиозапись и т.п.)
к протоколу осмотра	

Протокол осмотра с приложениями предъявлен для ознакомления контролируемому лицу (представителю), специалисту (эксперту), участвовавшим в осмотре. При этом, указанным лицам разъяснено их право делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно зафиксированных нарушений.	

Замечания участников осмотра о дополнении и уточнении протокола осмотра	
-	
                                        							           имеются (их описание)/не имеются 
-	
 (фамилия, инициалы участника (ов), внесшего замечание, с указанием замечания либо неточности)

                         (должность, фамилия, инициалы, контролируемого лица (представителя)                                                      (подпись)

Специалист (эксперт)	-			
    (инициалы, фамилия)		                          (подпись)        
Настоящий протокол составлен в соответствии с частью 3 статьи 76 Федерального закона 
от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации».

		                                                         	
(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц), уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)		(подпись)	

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (лиц), уполномоченного на проведение контрольного (надзорного) мероприятия)		(подпись)	

Приложение № 4 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_
 (указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального органа)	
	
(место вынесения предостережения)	
Предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований	
от  «___»____20__ г. №__

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации (в родительном падеже), их индивидуальные номера налогоплательщика)	
	
(указывается наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
поступили сведения о следующих действиях (бездействии):

		
(приводится описание, включая адрес (место) (при наличии), действий (бездействия), организации, ее должностных лиц 
и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят 
к нарушениям обязательных требований).	
3.Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям следующих обязательных требований:
	
(приводится описание действий (бездействия) организации, ее должностных лиц и (или) работников, индивидуального предпринимателя и (или) его работников, которые могут привести/приводят к нарушениям обязательных требований)	
4. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 30 июля 2020 г.
№ 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле 
в Российской Федерации»
	
ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ
о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю:

	
(указываются меры, которые необходимо принять контролируемому лицу для обеспечения соблюдения обязательных требований, а также при необходимости сроки их принятия (не может быть указано требование о предоставлении контролируемым лицом сведений и документов)	
5. Вы вправе подать возражение на данное предостережение в порядке, установленномстатьями 57, 58 Постановления Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2021 г. № 290 «О федеральном государственном пожарном надзоре».	
(указывается ссылка на положение о виде контроля, которым установлен порядок подачи и рассмотрения возражения в отношении предостережения)	
		
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица, принявшего решение о проведении контрольной закупки)	
	(подпись)	

	

Приложение № 5 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

 	
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального
органа)	
 	
(место принятия решения)	
 	
Решение о проведении инспекционного визита	
(планового/внепланового)	
 	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. N_________	
 	
1. Решение принято
	
(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) контрольного (надзорного) органа или иного должностного лица контрольного (надзорного) органа, уполномоченного в соответствии с положением о виде государственного контроля (надзора), муниципального контроля, положением о лицензировании вида деятельности (далее - положение о виде контроля) на принятие решений о проведении инспекционного визита)	
2. Решение принято на основании
	
(пункт части 1 или часть 3 статьи 57 или пункт части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")	
в связи с (выбрать нужное):
	
1) для пункта 1 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям в соответствии с положениями статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации";
2) для пункта 2 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых контрольных (надзорных) мероприятий, содержащиеся в нем сведения об инспекционном визите;
3) для пункта 3 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":
3.1) ссылка на поручение Президента Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Президента Российской Федерации (при наличии);
3.2) ссылка на поручение Председателя Правительства Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
3.3) ссылка на поручение Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации о проведении контрольных (надзорных) мероприятий в отношении контролируемого лица, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
4) для пункта 4 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на требование прокурора о проведении инспекционного визита в рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;
5) для пункта 5 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта контрольного (надзорного) мероприятия 1, в рамках которого было выдано предписание об устранении выявленных нарушений, или ссылка на решение контрольного (надзорного) органа о выдаче предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований, ссылка на наступление срока указанного предписания исполнения;
6) для пункта 6 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденную программу проверок и указанное в ней событие, наступление которого влечет проведение инспекционного визита;
7) для пункта 7 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений, изложение сведений, ссылка на утвержденные индикаторы риска нарушения обязательных требований;
8) для пункта 8 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - информация об отсутствии сведений о контролируемом лице в едином реестре уведомлений 2, в реестре лицензий 3, в государственной информационной системе мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке средствами идентификации 4;
9) для пункта 9 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта профилактического мероприятия 1, в рамках которого сформирован акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита, или ссылка на акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита;
10) для части 3 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - поступившая от контролируемого лица информация об устранении нарушений обязательных требований, выявленных в рамках процедур периодического подтверждения соответствия (компетентности), осуществляемых в рамках разрешительных режимов, предусматривающих бессрочный характер действия разрешений;
11) для пункта 1 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о возникновении чрезвычайных ситуаций природного и (или) техногенного характера, эпидемий, эпизоотий;
12) для пункта 2 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на поступившие материалы о произведенном при проведении проверки сообщения о преступлении или при проведении оперативно-разыскных мероприятий изъятии продукции (товаров), оборудования (средств) для ее производства;
13) для пункта 3 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) граждан в связи с защитой (восстановлением) своих нарушенных прав;
14) для пункта 4 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) работников о нарушении работодателями их трудовых прав, связанных с полной или частичной невыплатой заработной платы свыше одного месяца;
15) для пункта 5 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о распространении (предоставлении) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" баз данных (их частей), содержащих персональные данные;
16) для пункта 6 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о нарушении обязательных требований	
 	
3. Инспекционный визит проводится в рамках
	
наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
4. На проведение инспекционного визита уполномочены:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение инспекционного визита)	
 	
5. К проведению инспекционного визита привлекается (привлекаются):	
специалисты:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов)	

6. Инспекционный визит проводится в отношении:
	
(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля:
1) деятельность, действия (бездействие) граждан и организаций, в рамках которых должны соблюдаться обязательные требования, в том числе предъявляемые к гражданам и организациям, осуществляющим деятельность, действия (бездействие);
2) результаты деятельности граждан и организаций, в том числе продукция (товары), работы и услуги, к которым предъявляются обязательные требования;
3) здания, помещения, сооружения, линейные объекты, территории, включая водные, земельные и лесные участки, оборудование, устройства, предметы, материалы, транспортные средства, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, другие объекты, которыми граждане и организации владеют и (или) пользуются, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, не находящиеся во владении (и) или пользовании граждан или организаций, к которым предъявляются обязательные требования (производственные объекты)	

	
7. Инспекционный визит проводится по адресу (местоположению):
	
(указываются адрес (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или адрес (местоположение) нахождения иных объектов контроля, в отношении которых проводится инспекционный визит)	
 	
8. Контролируемое лицо:
	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится инспекционный визит)	
 	
9. При проведении инспекционного визита совершаются следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
...	
(указываются контрольные (надзорные) действия: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; 4) инструментальное обследование; 5) истребование документов, которые в соответствии с обязательными требованиями должны находиться в месте нахождения (осуществления деятельности) контролируемого лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) либо объекта контроля)	
 	
10. Предметом инспекционного визита является:	
1) ...	
...	
(указываются соблюдение обязательных требований/соблюдение требований/исполнение решений:
1) ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие обязательные требования, соблюдение которых является предметом инспекционного визита;
2) ссылки на разрешительные документы и содержащиеся в них требования, соблюдение (реализация) которых является предметом инспекционного визита;
3) ссылки на документы, исполнение которых является необходимым в соответствии с законодательством Российской Федерации, и содержащиеся в них требования, соблюдение которых является предметом инспекционного визита;
4) ссылки на номера электронных паспортов контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которых были выданы предписания об устранении выявленных нарушений, или ссылка на ранее принятые по результатам контрольных (надзорных) мероприятий решения (предписания), исполнение которых является предметом инспекционного визита)	
 	
11. При проведении инспекционного визита применяются следующие проверочные листы:
	
(указываются проверочные листы, их структурные единицы (если проверочный лист применяется не в полном объеме) с реквизитами актов, их утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)	
 	
12. Инспекционный визит проводится в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время (при необходимости указывается также часовой пояс) начала инспекционного визита, ранее наступления которых инспекционный визит не может быть начат, а также дата и время (при необходимости указывается также часовой пояс), до наступления которых инспекционный визит должен быть закончен)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составляет не более:	
... (часы, минуты)
	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществляется непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)	

	
13. В целях проведения инспекционного визита контролируемому лицу необходимо представить следующие документы:	
1)	
...	
(указывается контролируемое лицо (гражданин, организация) и перечень документов, которые в соответствии с обязательными требованиями должны находиться в месте нахождения (осуществления деятельности) контролируемого лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) либо объекта контроля и представление которых необходимо для проведения инспекционного визита)	
 	
14. Указание иных сведений...
	
(указываются иные сведения, предусмотренные положением о виде контроля)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица, принявшего решение о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 
В случае несогласия с настоящим решением Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 6  к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)	
 	
(место принятия решения)	
 	
Решение о проведении
рейдового осмотра	
(планового/внепланового)	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. _________	
 	
1. Решение принято
	
(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) контрольного (надзорного) органа или иного должностного лица контрольного (надзорного) органа, уполномоченного в соответствии с положением о виде государственного контроля (надзора), муниципального контроля, положением о лицензировании вида деятельности (далее - положение о виде контроля) на принятие решений о проведении рейдового осмотра	
 	
2. Решение принято на основании	
(пункт части 1 или часть 3 статьи 57 или пункт части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")	
 	
в связи с (выбрать нужное):
	
1) для пункта 1 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям в соответствии с положениями статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации";
2) для пункта 2 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых контрольных (надзорных) мероприятий, содержащиеся в нем сведения о рейдовом осмотре;
3) для пункта 3 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":
3.1) ссылка на поручение Президента Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Президента Российской Федерации (при наличии);
3.2) ссылка на поручение Председателя Правительства Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
3.3) ссылка на поручение Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации о проведении контрольных (надзорных) мероприятий в отношении контролируемого лица, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
4) для пункта 4 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на требование прокурора о проведении рейдового осмотра в рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;
5) для пункта 5 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта контрольного (надзорного) мероприятия 1, в рамках которого было выдано предписание об устранении выявленных нарушений, или ссылка на решение контрольного (надзорного) органа о выдаче предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований, ссылка на наступление срока указанного предписания исполнения;
6) для пункта 6 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденную программу проверок и указанное в ней событие, наступление которого влечет проведение рейдового осмотра);
7) для пункта 7 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений, изложение сведений, ссылка на утвержденные индикаторы риска нарушения обязательных требований;
8) для пункта 8 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - информация об отсутствии сведений о контролируемом лице в едином реестре уведомлений 2, в реестре лицензий 3, в государственной информационной системе мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке средствами идентификации 4;
9) для пункта 9 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта профилактического мероприятия 1, в рамках которого сформирован акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита, или ссылка на акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита;
10) для части 3 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - поступившая от контролируемого лица информация об устранении нарушений обязательных требований, выявленных в рамках процедур периодического подтверждения соответствия (компетентности), осуществляемых в рамках разрешительных режимов, предусматривающих бессрочный характер действия соответствующих разрешений;
11) для пункта 1 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о возникновении чрезвычайных ситуаций природного и (или) техногенного характера, эпидемий, эпизоотий;
12) для пункта 2 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на поступившие материалы о произведенном при проведении проверки сообщения о преступлении или при проведении оперативно-разыскных мероприятий изъятии продукции (товаров), оборудования (средств) для ее производства;
13) для пункта 3 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) граждан в связи с защитой (восстановлением) своих нарушенных прав;
14) для пункта 4 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) работников о нарушении работодателями их трудовых прав, связанных с полной или частичной невыплатой заработной платы свыше одного месяца;
15) для пункта 5 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о распространении (предоставлении) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" баз данных (их частей), содержащих персональные данные;
16) для пункта 6 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о нарушении обязательных требований";	
 	
3. Рейдовый осмотр проводится в рамках
	
наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
4. Для проведения рейдового осмотра уполномочены:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение рейдового осмотра)	
 	
5. К проведению рейдового осмотра привлекается (привлекаются):	
специалисты:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);	
 	
эксперты (экспертные организации):	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)	
 	
6. Рейдовый осмотр проводится в отношении:
	
(указывается производственный объект в соответствии с положением о виде контроля: здания, помещения, сооружения, линейные объекты, территории, включая водные, земельные и лесные участки, оборудование, устройства, предметы, материалы, транспортные средства, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, другие объекты, которыми граждане и организации владеют и (или) пользуются, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, не находящиеся во владении (и) или пользовании граждан или организаций, к которым предъявляются обязательные требования.	
 	
7. Рейдовый осмотр проводится по адресу (местоположению):	
(указывается адрес (местоположение) производственного объекта, при необходимости его дополнительные характеристики)	
 	
8. Контролируемые лица:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) граждан или наименования организаций, их индивидуальные номера налогоплательщика, адреса организаций (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), которые осуществляют владение, пользование или управление производственным объектом, указанным в пункте 7.;	
 	
9. При проведении рейдового осмотра совершаются следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
2) ...	
...	
(указываются контрольные (надзорные) действия и сроки их проведения:
1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент)	
 	
10. Предметом рейдового осмотра является:	
1) ...	
...	
(указываются:
(соблюдение обязательных требований/соблюдение требований/исполнение решений)
1) ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие обязательные требования, соблюдение которых является предметом рейдового осмотра;
2) ссылки на разрешительные документы и содержащиеся в них требования, соблюдение (реализация) которых является предметом рейдового осмотра;
3) ссылки на документы, исполнение которых является необходимым в соответствии с законодательством Российской Федерации, и содержащиеся в них требования, соблюдение которых является предметом рейдового осмотра;
4) ссылки на номера электронных паспортов контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которых были выданы предписания об устранении выявленных нарушений, или ссылки на ранее принятые по результатам контрольных (надзорных) мероприятий решения (предписания), исполнение которых является предметом рейдового осмотра	
 	
11. При проведении рейдового осмотра применяются следующие проверочные листы:	
(указываются проверочные листы, их структурные единицы с реквизитами актов, их утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)	
 	
12. Рейдовый осмотр проводится в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время начала рейдового осмотра (при необходимости указывается также часовой пояс), ранее наступления которых рейдовый осмотр не может быть начат, а также дата и время (при необходимости указывается также часовой пояс), до наступления которых рейдовый осмотр должен быть закончен)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемыми лицами составляет не более:	
... (часы, минуты)	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществляется непосредственное взаимодействие с каждым контролируемым лицом)	

	
13. В целях проведения рейдового осмотра контролируемым лицам необходимо представить следующие документы:	
1) ...	
...	
(указываются контролируемые лица (гражданин, организация) и перечень документов, представление которых необходимо для проведения рейдового осмотра)	
 	
14. Указание иных сведений...	
(указываются иные сведения, предусмотренные положением о виде контроля)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица, принявшего решение о проведении контрольного (надзорного) мероприятия)	 	 	
 		 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим решением Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение №  7  к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)	
 	
(место принятия решения)	
 	
Решение о проведении документарной проверки	
(плановой /внеплановой)	
 
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. _________

1. Решение принято
	
(указывается наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя руководителя) контрольного (надзорного) органа или иного должностного лица контрольного (надзорного) органа, уполномоченного в соответствии с положением о виде государственного контроля (надзора), муниципального контроля, положением о лицензировании вида деятельности (далее - положение о виде контроля) на принятие решений о проведении контрольных (надзорных) мероприятий)	
 	
2. Решение принято на основании
	
(пункт части 1 или часть 3 статьи 57 или пункт части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации")	
 	
в связи с (выбрать нужное):
	
1) для пункта 1 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям в соответствии с положениями статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации";
2) для пункта 2 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых контрольных (надзорных) мероприятий, содержащиеся в нем сведения о документарной проверке;
3) для пункта 3 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации":
3.1) ссылка на поручение Президента Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Президента Российской Федерации (при наличии);
3.2) ссылка на поручение Председателя Правительства Российской Федерации, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
3.3) ссылка на поручение Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации о проведении контрольных (надзорных) мероприятий в отношении контролируемого лица, приказ (распоряжение) контрольного (надзорного) органа об организации выполнения поручения Заместителя Председателя Правительства Российской Федерации (при наличии);
4) для пункта 4 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на требование прокурора о проведении документарной проверки в рамках надзора за исполнением законов, соблюдением прав и свобод человека и гражданина по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям;
5) для пункта 5 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта контрольного (надзорного) мероприятия 1, в рамках которого было выдано предписание об устранении выявленных нарушений, или ссылка на решение контрольного (надзорного) органа о выдаче предписания об устранении выявленных нарушений обязательных требований, ссылка на наступление срока указанного предписания исполнения;.
6) для пункта 6 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на утвержденную программу проверок и указанное в ней событие, наступление которого влечет проведение документарной проверки);
7) для пункта 7 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений, изложение сведений, ссылка на утвержденные индикаторы риска нарушения обязательных требований;
8) для пункта 8 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - информация об отсутствии сведений о контролируемом лице в едином реестре уведомлений 2, в реестре лицензий 3, в государственной информационной системе мониторинга за оборотом товаров, подлежащих обязательной маркировке средствами идентификации 4;
9) для пункта 9 части 1 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на номер электронного паспорта профилактического мероприятия 1, в рамках которого сформирован акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита, или ссылка на акт о невозможности проведения обязательного профилактического визита;
10) для части 3 статьи 57 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - поступившая от контролируемого лица информация об устранении нарушений обязательных требований, выявленных в рамках процедур периодического подтверждения соответствия (компетентности), осуществляемых в рамках разрешительных режимов, предусматривающих бессрочный характер действия соответствующих разрешений;
11) для пункта 1 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения о возникновении чрезвычайных ситуаций природного и (или) техногенного характера, эпидемий, эпизоотий;
12) для пункта 2 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - ссылка на поступившие материалы о произведенном при проведении проверки сообщения о преступлении или при проведении оперативно-разыскных мероприятий изъятии продукции (товаров), оборудования (средств) для ее производства;
13) для пункта 3 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) граждан в связи с защитой (восстановлением) своих нарушенных прав;
14) для пункта 4 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - сведения об обращениях (заявлениях) работников о нарушении работодателями их трудовых прав, связанных с полной или частичной невыплатой заработной платы свыше одного месяца;
15) для пункта 5 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о распространении (предоставлении) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" баз данных (их частей), содержащих персональные данные;
16) для пункта 6 части 2 статьи 60 Федерального закона от 31 июля 2020 г. N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" - источник сведений о нарушении обязательных требований	
 	
3. Документарная проверка проводится в рамках
	
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
4. Для проведения документарной проверки уполномочены:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение документарной проверки)	
 	
5. К проведению документарной проверки привлекаются:	

эксперты (экспертные организации):	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа об аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)	
 	
6. Документарная проверка проводится в отношении:
	
(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля:
1) деятельность, действия (бездействие) граждан и организаций, в рамках которых должны соблюдаться обязательные требования, в том числе предъявляемые к гражданам и организациям, осуществляющим деятельность, действия (бездействие);
2) результаты деятельности граждан и организаций, в том числе продукция (товары), работы и услуги, к которым предъявляются обязательные требования;
3) здания, помещения, сооружения, линейные объекты, территории, включая водные, земельные и лесные участки, оборудование, устройства, предметы, материалы, транспортные средства, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, другие объекты, которыми граждане и организации владеют и (или) пользуются, компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, не находящиеся во владении (и) или пользовании граждан или организаций, к которым предъявляются обязательные требования (производственные объекты)	
 	
7. Документарная проверка проводится по адресу (местоположению):
	
(указываются адрес контрольного (надзорного) органа, его территориального органа, в котором проводится документарная проверка)	
 	
8. Контролируемое лицо:
	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проводится документарная проверка)	
 	
9. При проведении документарной проверки совершаются следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
...	
(указываются контрольные (надзорные) действия: 1) получение письменных объяснений; 2) истребование документов; 3) экспертиза)	
 	
10. Предметом документарной проверки является:	
1) ...	
...	
(указываются соблюдение обязательных требований/соблюдение требований/ исполнение решений:
1) ссылки на нормативные правовые акты и их структурные единицы, содержащие обязательные требования, соблюдение которых является предметом документарной проверки;
2) ссылки на разрешительные документы и содержащиеся в них требования, соблюдение (реализация) которых является предметом документарной проверки;
3) ссылки на документы, исполнение которых является необходимым в соответствии с законодательством Российской Федерации, и содержащиеся в них требования, соблюдение которых является предметом документарной проверки;
4) ссылки на номера электронных паспортов контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которых были выданы предписания об устранении выявленных нарушений, или ссылки на ранее принятые по результатам контрольных (надзорных) мероприятий решения (предписания), исполнение которых является предметом документарной проверки)	
 	
11. При проведении документарной проверки применяются следующие проверочные листы:
	
(указываются проверочные листы, их структурные единицы (если проверочный лист применяется не в полном объеме) с реквизитами актов, их утверждающих, либо указывается, что проверочные листы не применяются)	
 	
12. Документарная проверка проводится в следующие сроки:
	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
сроком на ____ рабочих дней.	
(указываются дата и время (при необходимости указывается часовой пояс) начала документарной проверки, до наступления которых проверка не может быть начата, а также срок проведения документарной проверки. Непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом при проведении документарной проверки не планируется)	

13. В целях проведения документарной проверки контролируемому лицу необходимо представить следующие документы:	
1) ...	
...	
(указывается контролируемое лицо (гражданин, организация) и перечень документов, представление которых необходимо для проведения документарной проверки)	
 	
14. Указание иных сведений...
	
(указываются иные сведения, предусмотренные положением о виде контроля)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, иного должностного лица, принявшего решение о проведении документарной проверки)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект решения, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим решением Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о принятии обжалуемого решения (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 8  к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

(указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального органа)	
 	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. _________	

(место составления акта)	
 	
Акт инспекционного визита	
(планового/внепланового)	
 	
1. Инспекционный визит проведен в соответствии с решением ...
	
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении инспекционного визита (при наличии), учетный номер инспекционного визита в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)	
 	
2. Инспекционный визит проведен в рамках ...
	
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
3. Инспекционный визит проведен:	
1) ...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение инспекционного визита. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении инспекционного визита такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала инспекционного визита)	
 	
4. К проведению инспекционного визита были привлечены:	
специалисты:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);	

5. Инспекционный визит проведен в отношении:
	
(указывается объект контроля, в отношении которого проведен инспекционный визит)	
 	
6. Инспекционный визит был проведен по адресу (местоположению):	
 	
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых был проведен инспекционный визит)	

	
7. Контролируемое лицо:
	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведен инспекционный визит)	
 	
8. Инспекционный визит проведен в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время фактического начала инспекционного визита, а также дата и время фактического окончания инспекционного визита, при необходимости указывается часовой пояс)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:	
... (часы, минуты)
	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)	
 	
9. При проведении инспекционного визита совершены следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...
	
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; 4) инструментальное обследование; 5) истребование документов, которые в соответствии с обязательными требованиями должны находиться в месте нахождения (осуществления деятельности) контролируемого лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) либо объекта контроля).	
 	
в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
по месту ...	
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)	
 	
по результатам которого составлен:
	
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в том числе, протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол инструментального обследования), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых к акту)	
 	
2) ...	
...	
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)	

10. При проведении инспекционного визита были рассмотрены следующие документы и сведения:
	
(указываются рассмотренные при проведении инспекционного визита документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник)	

11. По результатам инспекционного визита установлено:	
 	
(указываются выводы по результатам проведения инспекционного визита:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом инспекционного визита;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом инспекционного визита;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения инспекционного визита)	
 	
12. К настоящему акту прилагаются:	
1) ...	
...	
(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол инструментального обследования), составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего инспекционный визит)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, непосредственно подготовившего акт контрольного (надзорного) мероприятия, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим актом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого акта (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 9 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

 	
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)	
 	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. _________	
 	
(место составления акта)	
 	
Акт документарной проверки	
(плановой/внеплановой)	
 	
1. Документарная проверка проведена в соответствии с решением ...
	
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении документарной проверки (при наличии), номер документарной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)	
 	
2. Документарная проверка проведена в рамках ...
	
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
3. Документарная проверка проведена:	
1) ...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение документарной проверки. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении документарной проверки такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала документарной проверки)	
 	
4. К проведению документарной проверки были привлечены:	

 	
эксперты (экспертные организации):	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности экспертов, с указанием сведений об аттестации эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)	
 	
5. Документарная проверка проведена в отношении:
	
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена документарная проверка)	

	
6. Документарная проверка была проведена по адресу (местоположению):	
 	
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых была проведена документарная проверка).	
 	
7. Контролируемое лицо:
	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена документарная проверка)	
 	
8. Документарная проверка проведена в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время фактического начала документарной проверки, а также дата и время фактического окончания документарной проверки, при необходимости указывается часовой пояс)	
 	
в срок проведения документарной проверки не включены:	
1) период с момента направления контролируемому лицу требования представить необходимые для рассмотрения в ходе документарной проверки документы до момента представления указанных в требовании документов, который составил:
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
 	
2) период с момента направления контролируемому лицу информации о выявлении ошибок и (или) противоречий в представленных контролируемым лицом документах либо о несоответствии сведений, содержащихся в этих документах, сведениям, содержащимся в имеющихся у контрольного (надзорного) органа документах и (или) полученным при осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля, и требования представить необходимые пояснения в письменной форме до момента представления указанных пояснений в контрольный (надзорный) орган:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются даты начала и окончания периодов, не включаемых в срок документарной проверки)	
 	
Проведение документарной проверки приостанавливалось в связи с ...
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указывается основание для приостановления проведения документарной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения документарной проверки)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:	
... (часы, минуты)	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)	
 	
9. При проведении документарной проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) получение письменных объяснений; 2) истребование документов; 3) экспертиза)	

в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
по месту ...	
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);	
 	
по результатам которого составлен:
 	
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (письменные объяснения, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий, и прилагаемых к акту)	
 	
2) ...	
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)	
 	
10. При проведении документарной проверки проверочные листы не применялись.	
 	
11. При проведении документарной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:
	
(указываются рассмотренные при проведении документарной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник).	
 	
12. По результатам документарной проверки установлено:
	
(указываются выводы по результатам проведения документарной проверки:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом документарной проверки;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом документарной проверки;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного надзорного (мероприятия)	
 	
13. К настоящему акту прилагаются:	
1) ...	
...	
(указываются протоколы и иные документы (письменные объяснения, экспертное заключение), составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего документарную проверку)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, непосредственно подготовившего акт документарной проверки, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим актом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого акта (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 10 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

 	
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа) и при необходимости его территориального органа)	
 	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
 	
(место составления акта)	
 	
Акт рейдового осмотра	
(планового/внепланового)	
 	
1. Контролируемое лицо, допустившее нарушение:
	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям производственного объекта, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)	
 	
2. Рейдовый осмотр проведен в соответствии с решением ...
	
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении рейдового осмотра (при наличии), номер рейдового осмотра в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)	
 	
3. Рейдовый осмотр проведен в рамках ...
	
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
4. Рейдовый осмотр проведен:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение рейдового осмотра. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении рейдового осмотра, такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала взаимодействия с контролируемым лицом)	
 	
5. К проведению рейдового осмотра были привлечены:	
специалисты:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);	

	
эксперты (экспертные организации):	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)	
 	
6. Рейдовый осмотр проведен в отношении:
	
(указывается производственный объект, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)	
 	
7. Рейдовый осмотр был проведен по адресу (местоположению):
	
(указываются адреса (местоположение) и при необходимости дополнительные характеристики производственного объекта для определения объекта контроля, за соответствие которого обязательным требованиям ответственно контролируемое лицо (далее - объект контроля контролируемого лица)	
 	
нарушение было выявлено:
	
(указывается место выявления нарушения)	
 	
8. Рейдовый осмотр проводился:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время фактического начала контрольного (надзорного) мероприятия);	
 	
в отношении объекта контроля контролируемого лица	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось взаимодействие с контролируемым лицом)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:	
... (часы, минуты)	
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)	
 	
Проведение рейдового осмотра приостанавливалось в связи с ...	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указывается основание для приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица)	
 	
9. При проведении рейдового осмотра совершены следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент)	

	
в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
по месту ...	
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)	
 	
по результатам которого составлен:	
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)	
2) ...	
...	
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)	

10. При проведении рейдового осмотра были рассмотрены следующие документы и сведения:	
(указываются рассмотренные при проведении рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа; 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник)	
 	
11. По результатам проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица установлено:	
(указываются выводы по результатам проведения рейдового осмотра:
1) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом рейдового осмотра;
2) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения рейдового осмотра)	
 	
12. К настоящему акту прилагаются:	

(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего рейдовый осмотр)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, непосредственно подготовившего акт рейдового осмотра, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим актом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого акта (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 11 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

 

 	
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)	
 	
от "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин. _________
(дата и время составления акта)	

(место составления акта)	
 	
Акт выездной проверки	
(плановой/внеплановой)	
 	
1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением ...
	
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении выездной проверки (при наличии), учетный номер выездной проверки в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий).	
 	
2. Выездная проверка проведена в рамках ...
	
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)	
 	
3. Выездная проверка проведена:	
1) ...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездной проверки)	
 	
4. К проведению выездной проверки были привлечены:	
специалисты:	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);	

эксперты (экспертные организации):	
1) ...	
...	
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)	
 	
5. Выездная проверка проведена в отношении:	
(указывается объект контроля, в отношении которого проведена выездная проверка).	
 	
6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):	
(указываются адреса (местоположение) места осуществления контролируемым лицом деятельности или места нахождения иных объектов контроля, в отношении которых была проведена выездная проверка)	
 	
7. Контролируемое лицо:	
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении которого проведена выездная проверка)	
 	
8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а также дата и время фактического окончания выездной проверки, при необходимости указывается часовой пояс)	
 	
проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с ...	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
(указывается основание для приостановления проведения выездной проверки, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения выездной проверки)	
 	
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:	
... (часы, минуты)	
(указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом по инициативе контролируемого лица)	
 	
9. При проведении выездной проверки совершены следующие контрольные (надзорные) действия:	
1) ...	
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) досмотр; 3) опрос; 4) получение письменных объяснений; 5) истребование документов; 6) отбор проб (образцов); 7) инструментальное обследование; 8) испытание; 9) экспертиза; 10) эксперимент).	
 	
в следующие сроки:	
с "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.
по "___"___________ ____ г., ____ час. ____ мин.	
по месту ...	
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий)	
 	
по результатам которого составлен:	
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в частности, протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)	

	
(указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным (надзорным) действиям)	

10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы и сведения:	
(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа); 2) представленные контролируемым лицом; 3) полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать источник).	
 	
11. По результатам выездной проверки установлено:	
(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:
1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;
2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки;
3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного надзорного (мероприятия)	
 	
12. К настоящему акту прилагаются:	

(указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные листы (в случае их применения), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)	

 	 	 	
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего выездную проверку)	 	 	
 	 	 	
 	 	(подпись)	

 	
 	
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора, непосредственно подготовившего акт выездной проверки, контактный телефон, электронный адрес (при наличии)	
 	
В случае несогласия с настоящим актом Вы можете обжаловать его в течение 30 календарных дней со дня получения информации о составлении обжалуемого акта (статья 40 Федерального закона "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации") с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг (функций), перейдя по ссылке https://knd.gosuslugi.ru/ или с помощью QR-кода:

Приложение № 12 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

____________________________________________________________________________________________________
          (наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости территориального органа)
 
                                                  "___"___________ ____ г., ____ч ____ мин ____
                                                            (дата и время составления акта)
 _________________________________________________________________________________
                                                                      (место составления акта)
 
                                                Акт наблюдения за соблюдением обязательных требований
                                                                      (мониторинга безопасности)

 1. Наблюдение за  соблюдением  обязательных  требований  (мониторинг
безопасности) проведено в соответствии с заданием
____________________________________________________________________________________________________
(ссылка на задание уполномоченного  должностного  лица  контрольного
(надзорного) органа о проведении наблюдения за  соблюдением  обязательных
требований (мониторинга безопасности)
 
     2. Наблюдение за  соблюдением  обязательных  требований  (мониторинг
безопасности) проведено в рамках
____________________________________________________________________________________________________
(наименование  вида  государственного   контроля     (надзора), вида
муниципального  контроля  в  соответствии   с   единым     реестром видов
федерального   государственного   контроля    (надзора),    регионального
государственного контроля (надзора), муниципального контроля
 
     3. Наблюдение за  соблюдением  обязательных  требований  (мониторинг
безопасности) проведено:

____________________________________________________________________________________________________
(фамилии, имена, отчества (при наличии),  должности   инспекторов, в
том числе руководителя группы инспекторов, уполномоченных  на  проведение
наблюдения   за   соблюдением   обязательных   требований    (мониторинга
безопасности)
 
     4. Наблюдение за  соблюдением  обязательных  требований  (мониторинг
безопасности) проведено в отношении:
____________________________________________________________________________________________________
(объект контроля,  в  отношении  которого  проведено   наблюдение за
соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности)

     5. Контролируемое лицо:
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)  гражданина     или полное
наименование организации, индивидуальный номер  налогоплательщика,  адрес
организации  (ее  филиалов,  представительств,  обособленных  структурных
подразделений), в отношении которого проведено наблюдение за  соблюдением
обязательных требований (мониторинг безопасности)
 
     6. Наблюдение за  соблюдением  обязательных  требований  (мониторинг
безопасности) проведено в следующие сроки:
     с "___"___________ ____ г., ___ч ____
     по "___"___________ ____ г., ___ч ____
____________________________________________________________________________________________________
(дата  и  время  фактического  начала  наблюдения   за   соблюдением
обязательных требований (мониторинга безопасности), а также дата и  время
фактического окончания наблюдения за соблюдением обязательных  требований
(мониторинга безопасности)
 
     7. По результатам наблюдения за соблюдением обязательных  требований
(мониторинг безопасности) установлено:
____________________________________________________________________________________________________
(вывод о выявлении нарушений обязательных  требований  (с  указанием
обязательного требования, нормативного правового акта и  его  структурной
единицы,  которым   установлено   нарушенное   обязательное   требование,
сведений,    являющихся    доказательствами    нарушения    обязательного
требования), о несоблюдении  (нереализации)  требований,   содержащихся в
разрешительных  документах,   с   указанием   реквизитов   разрешительных
документов, о  несоблюдении  требований  документов,  исполнение  которых
является  обязательным  в  соответствии  с  законодательством  Российской
Федерации,  о   неисполнении   ранее   принятого   решения   контрольного
(надзорного)  органа,  являющихся  предметом  наблюдения  за  соблюдением
обязательных требований (мониторинга безопасности)
 
     8. К настоящему акту прилагаются:

____________________________________________________________________________________________________
(протоколы, документы и иные материалы, являющиеся  доказательствами
нарушения обязательных требований)

______________________________________________________
______________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя
   группы инспекторов), проводившего наблюдение за
   соблюдением обязательных требований (мониторинг
                  безопасности)
                                                                                                                                                                                                                      __________________
                                                                                                                                                                                    (подпись)
 
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,
непосредственно подготовившего акт наблюдения за соблюдением обязательных
требований (мониторинга безопасности), номер телефона, адрес электронной
                           почты (при наличии)

Приложение № 13 к Постановлению Администрации
муниципального образования «Гагаринский  
муниципальный округ» Смоленской области

от __21.11.2025__№ _2631_

________________________________________________________________________________________________
          (наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости территориального органа)
 
                                                  "___"___________ ____ г., ____ч ____ мин ____
                                                            (дата и время составления акта)
 
                            _________________________________________________________________________
                                                                      (место составления акта)
Акт № ______
проведения обязательного профилактического визита

На основании _________________________________________________________________ о проведении обязательного профилактического визита от «___»______ 20__ № ____  
в отношении: ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, индивидуального предпринимателя, 
наименование юридического лица)

Дата и время проведенияобязательного профилактического визита:
«__»__________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. 
Продолжительность __________________________________________________________________________________

Форма обязательного профилактического визита:
 ___________________________________________________________________________________________________
(профилактическая беседа по месту осуществления деятельности контролируемого лица)
Место проведения: ___________________________________________________________________________________
(указывается адрес места осуществления деятельности контролируемого лица, по которому проводился обязательный профилактический визит)
Лицо, проводившее обязательный профилактический визит:
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) профилактический визит/обязательный профилактический визит)
При проведении обязательного профилактического визита присутствовали:
____________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина, индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, представителя контролируемого лица)

Выявлено следующее:______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
(указать соответствующие факты в случае выявления)

Прилагаемые к акту документы: __________________________________________
__________________________________________________________________

Подпись лица (лиц), проводивших
обязательный профилактический визит:_____________________________________

С актом проведения обязательного профилактического визита ознакомлен (а), экземпляр акта со всеми приложениями получил(а):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Пометка об отказе ознакомления с актом обязательного профилактического визита:
___________________________________________________________________________
подпись должностного лица (лиц), проводивших профилактический визит/обязательный профилактический визит